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            上海老人长三角就医报销诊疗费不必来回奔波 今年上半年苏浙沪实现联网全覆盖

            发布日期:2019-04-19 09:37:14   来源: 中国上海

              看病直接刷社保卡,早已成为人们就医时的常规操作。

              不过,一旦患者需要在参保地以外的城市就医,到了报销的时候,就要费一番周折。

              就拿上海来说,或许不少人都曾有过这样的体验:在外省市就医,自?#21512;?#22443;付医疗费,事后再回上海报销医疗费。报销时还要带上病历、付费收据或发?#20445;?#19975;一缺失或不清晰,必须回当地补全材料。费用超过一定金额,还必须经过审核,所需?#22868;?#23569;则一周、多则一个月。

              如此繁复的报销流程,让医保这项民生保障举措的效果打?#33487;?#25187;。什么时候异地就医,可以像在“家门口”看病一样方便?

              在长三角地区,这?#40644;?#24453;正在慢慢成为现实。去年9月,长三角地区异地就医门诊直接结算试点启动,江苏省南通市、盐城市、徐州市,浙江省嘉兴市、宁波市、省本级,?#19981;?#30465;滁州市、马鞍山市等8个统筹地区和上海市成为首批试点,这些地区的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人?#22868;?#24322;地转诊人员?#20154;?#31867;参保人员在试点医院门诊就医?#20445;?#21487;以享受到跨省就医门诊费用直接结算的便利。

              异地养老报销医疗费不必回沪

              备案、选点、就医,流程清晰

              昨天召开的2019年长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算工作推进会传出消息,江苏省南京市、泰州市、连云港市、常州市,浙江省杭州市、温州市、湖州市、舟山市,?#19981;?#30465;六安市等9个新试点统筹区的结算通道正式开通。

              更?#19978;?#30340;是,很快这个“朋友圈”的范围将扩展至整个长三角。按计划,今年上半年,江苏、浙江两省将实现市级统筹区联网全覆盖,?#19981;?#30465;也将在9月前,将有条件的市级统筹区纳入联网覆盖范围。不论是在上海生活的“长三角人”,还是在苏浙皖三省就医的上海人,都将享受到实实在在的便利。

              随着跨省异地就医门诊费用直接结算的实施,上海患者、特别是在长三角异地居住养老的上海老人报销医疗费用,明显感到方便了不少。

              一方面,在异地居住、养老的参保人员获得就医配药的便利;另一方面,三省一市的参保人员?#37096;?#20197;共享区域优质医疗资源。通过转诊就医,还能为患者指明就医医院、甚至推荐医生,让患者少跑冤枉路、治疗更及时。

              上海市医疗保障局医药服务管理处处长许宏介绍,直接结算的过程和国家现行的住院异地结算流程基本一致,通俗地说,就是“先备案,选定点,然后持卡就医”。患者只要在上海办妥异地备案?#20013;?#23601;能在就医地直接使用新版社保卡直接结算,不必再回上海报销医药费。异地备案?#20013;?#21487;以在社区事务受理中心或区医保中心办理,?#37096;?#20197;通过“上海人社APP”线上办理。

              据统计,截至今年4月15日,住院直接结算总量已达27.3万人次,涉及医疗总费用59.5亿元;门诊直接结算总量已达3.3万人次,涉及医疗总费用961.4万元,直接结算量稳步上升,越来越多的患者开始享受到直接结算带来的便利。

              不过,试点中也发现了一些问题,?#28909;?#32852;网统筹区和医疗机构覆盖面还不广,许多患者关心,这样的便利自己何时能享受到?

              目前,上海在瑞金、?#22987;謾?#20013;山、华山、市一、市六、龙华、肿瘤、胸科、肺科、眼耳鼻喉科、儿科医院、儿童医院、儿童医学中心、第一?#23621;?#20445;健院等15家三级医院及?#23665;?#21306;、金?#35282;?家社区卫生服务中心开展试点的基础上,又增加长征、新华、德达等医?#28023;?#21508;区的主要医疗机构也陆续接入异地门诊结算。

              今年上半年,上海全市的二三级等医疗机构都将纳入联网覆盖范围,苏浙皖三省根据各自实际,也将结合联网统筹区扩展进一步扩大医疗机构联网覆盖范围,确保每个联网统筹区至少有1-2家医疗机构纳入。

              上海市医保?#25351;?#36131;人表示,下一步将认真总结前期试点工作经验,通过备案手段便利化,费?#23186;?#31639;便利化,不断提升异地结算服务便利性,分批推进扩大试点统筹区和医疗机构范围。“让更多在长三角地区异地定?#30001;?#27963;和因大病急需高水平治疗的参保人享受到便利,促进统一大市场的形成,进一步提高人民群众在长三角地区一体化发展中的获得感、幸福感。”

              沪优质医疗资源会不堪重负吗

              分级诊疗,引导有序就医

              “异地结算后,医保信息系统的压力更大了。”许宏坦言,原来不需要通过医保网络结算的费用,也需要通过医保系统来结算,为医保部门带来一些压力。不仅如此,医保部门的管理压力也更大,需要管理的患者更多了,承担的任务更重了,必须想方设法精简办事?#20013;?#20105;取实现“最多跑一次”甚至是“零跑动”。

              “面临这些问题,医保部门要主动作为,改造信息系?#24120;?#32500;护好信息系?#24120;?#32477;对不能掉链子。”许宏说,本市医保部门已经采取多?#22336;?#24335;对医院开展培训、加强管理,让患者看好病、放心看病。同?#20445;?#20063;在改进办事程序,利用多种手段办事,让上海参保人办理医保事项更加方便。

              有市民担心,随着长三角门诊异地医保直接结算试点工作开展,上海作为优质医疗资源比较集中的城市,势必会吸引更多患者涌入大医院看病,看病是不是更难了?

              为避免小病大医、无序就医等现象,各试点地区也在积极推进分级诊疗,引导患者有序就医。

              上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真表示,去年9月以来已?#37038;?#24322;地结算患者5000多例,并未感受到接诊的压力,医院正在不断优化硬件设施,同时也希望患者有序就医,为确实有需要的来沪患者,提供优?#23454;?#21307;疗服务。

              许宏表示,“便利不等于不管”,当前三省一市的医保部门按照“坚?#22336;?#32423;诊疗、立足现?#35874;?#30784;、分?#25509;行?#25512;进”的总体原则,积极配合,同步协调推进结算政策、经办、信息等工作。外省市也在积极推进分级诊疗,?#28909;?#36716;诊必须由当地大医院开具转诊单,如果不转诊就不能直接结算,而且报销比例还会下调。这些措施的实施,将会对实现分级诊疗起到积极作用。

              “要遵循分级诊疗的原则,小病是要在社区就医的。”浙江省嘉兴市嘉善县医疗保障局相关负责人也表示,将努力引导参保人员到基层就诊,并在就医费用报销比例方面,对到县外就诊的降低一定报销比例,使政策起到杠杆作用。

              据了解,下一步三省一市将加快工作进度安排,大力推进联网统筹区和医疗机构的覆盖面,加快实现三省市级统筹区和上海主要医疗机构的全覆盖。同?#20445;?#31215;极探索长三角一体化示范区内的医保一体化服务新模式,探索长三角医保监管跨省合作,加快推进基于上海平台的三省互联互通工作?#21462;?/span>

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